余优成教授
复旦大学附属中山医院口腔科主任
国际口腔种植协会专家委员会委员
法兰克福大学口腔种植研究生导师

留美博士,曾就职上海交通大学医学院附属第九人民医院工作,后任上海复旦大学附属中山医院口腔科主任、教授,对即刻种植、微创无痛种植有较高的临床研究成果...[详细]

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上海种植牙临床上常见的问题与预防

更新时间:2015-11-10 15:49
  上海种植牙临床上,对于比较常出现的问题,上海种植牙医生总结如下,并对常见的问题的预防进行了详细介绍。
  上海种植牙临床上常见的问题与预防
  1、侵袭邻近解剖结构
  通常发生的有误伤邻牙、下齿槽神经管,穿通鼻底、上颌窦,在无牙颌中,易损伤鼻腭神经及颏神经。种植时,应利用种植导板,加钢珠的全景片。有条件者摄锥束CT,准确测量三维组织关系。种植体和相邻组织较好保持有2mm的安全距离,做到术前胸有成竹。当前锋钻达上颌窦底骨皮质、比底骨皮质、邻牙牙根、下齿槽神经管壁时,都可遇到阻力较大的骨壁组织,而且,到达神经管区时可能还会产生酸痛感。但这些仅供参考,其原因是:初学者对于骨硬度的手感并不可靠。具体区域骨密度并不是均质,各级钻针在不锋利的情况下,常常会发生误判,有时到达神经管壁时也不一定有痛感。而且,尽管未及神经管,但还可因为逼近神经管时,种植体植入的向下压力使下方的下齿槽神经受压而出现临床症状。因此,术前详尽测量应是预防的关键。术毕,及时摄片检查尤为关键。如果较小损伤,可调整种植窝的角度,或减少植入的深度,或者严密缝合切口,待二期种植,并对损伤作对应的处理,如止血药、神经营养药等支持疗法和抗感染。
  2、种植体植入位置不佳
  牙种植是一个三维立体手术。近远中邻面、颊舌向,深度的距离应精确计划。通常近远中邻牙距离是1.5-2.0mm,种植体之间至少3mm,颊舌向至少1mm,咬合高度至少4mm。前牙为了美容,其种植体颈上缘距邻牙的牙釉骨质界下2-3mm。充分利用外科手术模板导向,时刻在备种植窝时,注意进钻的角度。一般在先锋钻进入时,做好植入的轴向与深度,然后,用测定杆全面核实各方面的距离、深度、轴向,可令患者轻合牙列,观察是否对着对颌牙的功能尖。确定无误后,再逐级扩大,只用轻控力,不要施加太大的向下力。一般都可保持原来的三维位置逐级扩大,并不偏离原来的位置和轴向。如果已造成三维位置轻度偏移,修复时可用角度基台弥补。
  3、种植后出血
  一般在无牙颌中,涉及上颚鼻腭神经管区及颏神经血管区避免锐性分离,因为随牙槽骨的吸收,其位置都比较表浅。对于服用抗凝药物,如玻立维、阿司匹林的患者,则术前应作适当的停药,并化验凝血指标。对于下颌无牙颌种植时,翻瓣剥离不要过大,以防口底出血。种植下颌时,还应注意颊舌向方向,以防颊舌向侧穿。颊舌向的侧穿可引起口底缓慢的渗血。严重时,可漫延至口底和上颈部,引起患者恐慌,甚至引起患者呼吸困难。因此,临床上可用手触的方法初步了解牙槽骨的厚度和形态,植入窝备好后可用钝头探针探测各壁情况,或植入后,用触诊了解是否有种植体末端的侧穿。
  4、术后感染
  这是医护人员和患者全面合作的问题。种植牙术后通常有1-2d手术区的肿胀,轻度疼痛。术前手术室的空气紫外线消毒以及种植器械消毒灭菌,手术者的手卫生,对于预防术后感染都很重要。术前0.5-2h服用抗生素可收到良好的预防感染效果。术后一般服用二代头孢3d,用抗菌漱口水10d,则可预防感染。患者术前全口洁牙和病灶牙的处理也具有防感染的作用。手术后应嘱咐患者第2天清洁全口牙齿及手术创口区。推荐患者用Bass刷牙法:上颌由上向下,下颌由下向上的纵刷法,同时用横向颤动刷牙法,逐个牙横向刷,牙刷以45°进入牙龈沟刷洗,重点在牙齿颈部和牙龈交界处。因为牙龈和牙颈部的高低落差是造成绝大多数患者仅用竖刷法刷不干净的原因。用声波震动牙刷、口腔冲牙器冲洗牙间隙或用牙间隙刷清洁牙间隙是患者预防种植牙感染的有效方法,术后患者定期复诊和不适随诊也是种植牙长期健康的有力保证。邻牙的感染通常可以波及种植牙。因此种植区邻牙的病变应在术前处理好,然后再种植牙。邻牙的根尖周炎应做好完善的根管治疗。有牙周炎的患者应做系统的牙周治疗,并半年定期复查,病情稳定后,再做种植牙。
  以上就是上海种植牙医生对临床上常出现的问题进行整理分析,希望通过上述介绍,对初学者有所帮助,尽量做到预防这些问题的出现,为患者的健康带来一份保障。

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