余优成教授
复旦大学附属中山医院口腔科主任
国际口腔种植协会专家委员会委员
法兰克福大学口腔种植研究生导师

留美博士,曾就职上海交通大学医学院附属第九人民医院工作,后任上海复旦大学附属中山医院口腔科主任、教授,对即刻种植、微创无痛种植有较高的临床研究成果...[详细]

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口腔种植牙的组成、结构和修复治疗原则

更新时间:2015-10-30 11:18
  1.口腔种植牙的组成及结构种植体在组成上分为牙种植体和上部结构。在结构上可分为植入体、基台、愈合帽、牙龈成型器、中央螺栓等构件。
  (1)植入体:又称种植体,系植入骨组织内替代天然牙根的部分,具有支持、传导(牙合)力的作用。种植体材料主要以具有良好生物相容性的钛金属为主,如纯钛、钛合金等。
  (2)基台:植入体上方穿过牙龈暴露于口腔中的结构。通过基台下端的内连接或外连接抗旋转结构与植入体上端依靠中央螺钉固定连接,是可摘或固定修复体的附着结构。基台的材质、被动适合性及连接的抗旋转力学结构十分重要。当植入体的长轴与上部结构的牙冠长轴不在一条直线上时,可采用角度基台来改善基台方向。基台包括以下三个部分:
  1)与上部结构连接部分:该部分一般呈实体圆柱状,供螺丝穿过的空心圆柱状或顶端为球形等。上部结构通过螺丝固位和粘结固位等方式与其连接。
  2)与植入体连接部分:绝大多数种植体通过基台下端的内或外六面体抗旋转结构与植入体体部上端结构相连。
  3)穿龈部分:许多种植体系统的穿龈部分有不同的高度,规格一般为1~5mm.选择应用时,其高度应与牙龈厚度一致。对于穿龈种植体,如ITI种植体,此部分与植入体融为一个整体。
  (3)愈合帽:又称覆盖螺丝或愈合螺丝,是封闭植入体上方预留衔接基桩的孔。愈合帽在第一次手术时旋入植入体,在第二次手术中拆除。
  (4)牙龈成形器:亦称黏膜周围扩展器。当种植体与周围骨组织形成骨结合后,在第二次手术中充分暴露植入体上缘,安装牙龈成形器,以保证种植体周龈软组织愈合,待软组织成形后再换成基台进行上部结构修复。
  (5)中央螺栓:又称中央螺丝、中心螺丝或中央螺杆。是连接种植体与基台的杆形螺丝,贯穿基台,与种植体连接为一体,起着固定作用。
  2.口腔种植牙修复应遵循下列原则:
  (1)正确恢复牙齿的形态和功能
  1)口腔种植牙的修复体制作应遵循常规义齿的原则,恢复牙轴面的突度,维持与邻牙的接触关系,具有适当的外展隙和邻间隙以及良好的咬合关系,有效地分散种植体所受到的(牙合)力,消除侧向力。
  2)牙种植体植入位置在建立稳定协调的咬合关系前提下,其加载的(牙合)力方向应尽量接近于种植体的长轴。
  3)当对颌牙为全口义齿时,设计为平衡(牙合)。
  4)对颌牙为固定局部义齿、天然牙时,或者为Kennedy第三、第四类缺失修复时,设计为组牙功能(牙合)或尖牙保护(牙合)。
  5)全颌覆盖式口腔种植牙应该按照单颌全口义齿的原则设计咬合。
  6)局部口腔种植牙的咬合设计为组牙功能。
  (2)良好的固位、支持和稳定
  1)良好的固位力:口腔种植牙的固位力与基台的聚合度、基台的(牙合)龈高度、基台与固位体的密合度、金属支架的固位方式、螺丝的紧固度及数量等密切相关。
  2)口腔种植牙的支持力:种植体与周围骨组织的骨结合程度直接影响口腔种植牙的支持力。骨结合率越高,种植体周围的骨支持力越大。种植体的空间位置也影响支持力。
  3)口腔种植牙的稳定性:稳定性与口腔种植牙在承受(牙合)力时是否产生较大的杠杆作用有关。影响其稳定性的因素有:①两个种植体的桥体与支点线位置的关系,当桥体中心位于支点线上时,稳定性较好;桥体中心位于支点线一侧或前方时,偏离越多则稳定性越差。②多个种植体的口腔种植牙有三角形或四边形的支持面,只要种植体固位好,则稳定性佳。③设计有单端桥体时,悬臂的长度影啊口腔种植牙的稳定性,悬臂越长,稳定性越差。
  (3)有益于口腔软、硬组织健康
  1)软组织的健康:胶原纤维形成的龈袖口应紧密包绕种植体穿龈部分,种植体周围龈沟深度应小于3mm.
  2)骨组织的健康:口腔种植牙应维护骨组织的健康,种植体周围的骨组织在种植术后1年的年吸收率应小于0.2m.
  3)余留牙的健康:口内的余留牙应该健康或经过彻底的牙体、牙髓、牙周治疗,与口腔种植牙形成相互协调的完整牙列,功能互补。
  (4)坚固耐用:口腔种植牙应选择有较高机械强度的修复材料,以保证口腔种植牙能够较长期留存,正常行使功能。
  (5)良好的美学:几乎所有的种植修复病例都存在不同程度的软硬组织缺失或萎缩。良好的功能与自然逼真的外观是口腔种植牙修复的目标,应根据患者的要求及牙、软硬组织缺失情况,客观分析,制定治疗计划,预测治疗效果,正确选择种植体、植入位置及深度,对软硬组织进行功能和美学的整复处理,达到和谐、美观的外形。
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